郑大三附院生殖医学科文献荟萃第137期---未成熟卵母细胞体外成熟与体外受精对高窦卵泡数女性有效性和安全性的比较

08-15 04:06:36 郑州大学第三附属医院生殖学科

研究目的:与体外受精(IVF)相比,未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)治疗高窦卵泡数(AFC)的女性有效性和安全性的研究。

总结:对于接受辅助生殖技术(ART)的高AFC女性,IVM与IVF相比是一种有效的替代方案,同时它降低了发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。

已知:IVM被认为是传统IVF的替代方案用来避免OHSS的发生,IVM在高AFC且有高OHSS风险的女性中发挥重要作用,迄今为止,IVM和IVF仅在小型队列研究中进行了比较。

材料与方法:本研究是一项回顾性队列研究,纳入了919名2015年7月至2017年12月在越南胡志明市MyDuc医院进行治疗的18-38岁高AFC(AFC≥24)女性,其中608名接受了IVM治疗,其余311名接受了IVF。在IVM周期中,患者月经第3天开始接受3天的FSH(100IU/天)治疗,月经第6天注射hCG10000IU,36h后取卵。取卵后成熟的卵母细胞当天行ICSI,未成熟的卵母细胞经过体外培养成熟后行ICSI。在IVF周期中,患者采用促性腺激素释放激素拮抗剂方案,FSH剂量为150-225IU/天,至少有2个以上主导卵泡直径大于17mm时用艾泽250ug扳机,36h后取卵。统计两组患者临床妊娠率,流产率,多胎妊娠率和OHSS的发生率等,主要指标为首次胚胎移植后的活产率(LBR)和一个完整周期后的累积LBR,定义为所有来自一个IVM/IVF周期后的新鲜和冷冻移植胚胎的活产率。

主要结果:两组患者之间的基线特征包括年龄、BMI、AFC、不孕年限、不孕因素等均无统计学差异。在IVM组(608促排周期)中,有511个新鲜胚胎移植周期和167个冷冻胚胎移植周期。在IVF组(311促排周期)中,有209个新鲜胚胎移植周期和185个冷冻胚胎移植周期。与IVF组相比,IVM组中成熟卵母细胞数,可利用胚胎数,优质胚胎数和冷冻胚胎的数量显着降低。IVM组与IVF组首次移植后的LBR分别为222/608(36.5%)和127/311(40.8%)(校正优势比[OR],0.74;95%置信区间[CI],0.421.30);两组的胚胎种植率、异位妊娠率、流产率均无统计学差异。一个完整周期的累积LBR分别为239/608(39.3%)和155/311(49.8%)(校正OR,0.52;95%CI,0.30-0.89),无统计学差异。在IVM组中没有发生OHSS,而在IVF组中发生率为11/311(3.5%)。

限制因素:我们的研究受到非随机设计的限制,需要随机临床试验来精确比较IVM与IVF后的结果。

研究结果的更广泛含义:对于高AFC的不孕妇女,IVM是标准IVF可行的替代方案,可明显降低OHSS的发生率,可能更易被患者接受且具有更好的成本效益。

研究经费/竞争利益(S):没有寻求外部资金来支持这项工作。B.W.M.得到国家健康医学研究委员会从业者奖学金(GNT1082548)的支持。B.W.M.报道ObsEva,Merck和Guerbet的咨询公司。所有其他作者没有利益冲突。

关键词:IVM/IVF/高AFC/多囊卵巢综合征/累积活产率

文章来源:HoVNA,BraamSC,PhamTD,MolBW,VuongLN.Theeffectivenessandsafetyofinvitromaturationofoocytesversusinvitrofertilizationinwomenwithahighantralfolliclecount.HumReprod.2019Jun4;34(6):1055-1064.doi:10.1093/humrep/dez060.PubMedPMID:31111879.

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